※ 直前のご希望は他の患者さんのご予約が入っており、お受けできない場合があります。お急ぎの際はお電話にてご相談ください。

※ 土日はご予約が大変混み合っております。できるだけ早い日程でのご案内をご希望の方は、平日をご検討ください。

【初診相談希望のご記入例・参考】
・どのようなことがご心配ですか？（例：出っ歯、すきっ歯、歯並びのガタガタ、顎関節症、顔のゆがみ、笑ったときの歯ぐき など）
・以前、他院で矯正治療や顎顔面外科手術の経験がありますか？（ある場合は時期や治療内容をご記入ください）
・当院をどこでお知りになりましたか？（例：ご紹介、Google検索、Instagram、駅前で見かけて など）

【急なトラブル・応急処置をご希望の方へ】
・急患対応は、できる限りお電話（留守番電話を含む）でのご連絡をお願いしております。
・休診日や長期休みなどでお電話がつながらない場合に限り、こちらのフォームからもご連絡を承ります。
・お困りの内容（例：ワイヤーが外れた／装置が壊れた／口の中を傷つけている 等）を詳しくご記入ください。